関節リウマチ分類基準ACR/EULAR2010

①１つ以上の関節が腫れている

②他の関節痛をきたす疾患の除外

③リウマチのスコアリング

 

②関節痛をきたす鑑別疾患

鑑別難易度
高	1. ウイルス感染に伴う関節炎（パルボウイルス、風疹ウイルスなど） 2.全身性結合組織病(sjogren症候群、SLE、MCTD、皮膚筋炎・多発性筋炎、強皮症） 3.リウマチ性多発筋痛症 4.乾癬性関節炎
中	5.変形性関節症 6.関節周囲の疾患（腱鞘炎、腱付着部炎、肩関節周囲炎、滑液包炎など） 7.結晶誘発性関節炎（痛風、偽痛風など） 8.血清反応陰性脊椎関節炎（反応性関節炎、掌蹠膿疱症性骨関節炎、強直性脊椎炎、炎症性腸疾患関連関節炎） 9.全身性結合組織病（Bechet病、血管炎症候群、成人スチル病、結節性紅斑） 10.その他のリウマチ性疾患（回帰リウマチ、サルコイドーシス、RS3PEなど） 11.その他の疾患（更年期障害、線維筋痛症）
低	12.感染に伴う関節炎（細菌性関節炎、結核性関節炎など） 13.全身性結合組織病（リウマチ熱、再発性多発軟骨炎など） 14.悪性腫瘍（腫瘍随伴症候群） 15.その他の疾患（アミロイドーシス、感染性心内膜炎、複合性局所疼痛症候群など）

 

 

• 腫脹または圧痛関節数

・OAとの鑑別のためDIP,1stCMC,1srMTPは除外

・小関節の定義：MCP,PIP,1stIP,2~5MTP,手首

・大関節の定義：肩, 肘, 膝, 股, 足首

大関節の１カ所	0点
大関節の2~10カ所	1点
小関節の1~3カ所	2点
小関節の4~10カ所	3点
最低１つの小関節を含む11カ所以上	5点

• 血清反応：RF,CCP抗体

RF,CCP抗体の両方が陰性	0点
RF,CCP抗体のいずれか低値陽性(上限の3倍以下)	2点
RF,CCP抗体のいずれか高値陽性(上限の3倍以上）	3点

• 炎症反応

CRP,血沈の両方が正常	0点
CRPもしくは血沈のいずれか高値	1点

• 罹患期間

6週間未満	0点
6週間以上	1点

 

上記の合計6点以上で関節リウマチと診断。

 

採血結果でRF（リウマトイド因子）がどうなっているのか、関節リウマチの参考にはなりますが、正確に判断するには身体所見が欠かせません。

つまり、RFが高値でもリウマチと診断することはできず、またRFやCCP抗体が陰性でもリウマチではないと断定することはできません。

関節痛を認めた場合はあらゆる可能性を考えて、詳細な問診と身体所見の確認が必要といえます。